熊代歯科医院
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重要事項説明書
（居宅療養管理指導用）
あなた(又はあなたの家族)が利用しようと考えている指定居宅療養管理指導サービスについて、
契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を、説明いたします。
わからないこと、わかりにくいことがあれば、遠慮なく質問してください。
この「重要事項説明書」は、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）第８条及び第９１条の規定に基づき、指定居宅療養管理指導サービスの提供契約締結に際して、ご注意いただきたいことを説明するものです
１ 利用者に対してのサービス提供を実施する事業所について
（１）事業所の所在地
（２）事業の目的及び運営の方針
（３）営業日及び営業時間
（４）事業所の職員体制
（５）通常の事業の実施地域
熊代歯科医院より半径16ｋｍ圏内の訪問地域
①朝日塾国際高校 ⑨ (株)大熊製作所 ⑰ 池田神社
②岡山北警察署 ⑩ 岡山市立灘崎中学校 ⑱ 妙見神社
③赤磐市役所 ⑪ 福岡神社
④岡山市立浮田小学校 ⑫ 倉敷南高等学校
⑤岡山市立雄神小学校 ⑬ 倉敷市立柳井原小学校
⑥中国銀行 西大寺支店 ⑭ まきびの里保育園
⑦西大寺九蟠郵便局 ⑮ 総社市立総社中学校
⑧玉野光南高校 ⑯ 狩森神社
提供するサービスの内容及び費用について
（１）提供するサービスの内容について
（２）提供するサービスの利用料、利用者負担額（介護保険を適用する場合）について
病院又は診療所である指定居宅療養管理指導事業所
個人情報の保護について
事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等で利用者の家族の個人情報を用いません。
緊急時の対応方法について
サービス提供中に、利用者に病状の急変が生じた場合、その他必要な場合は、 速やかに主治の医師への連絡を行う等の必要な措置を講じるとともに、利用者が予め指定する連絡先にも連絡します。
事故発生時の対応方法について
利用者に対する指定居宅療養管理指導の提供により事故が発生した場合は、岡山県、市町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
また、利用者に対する指定居宅療養管理指導の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
サービス提供に関する相談、苦情について
（１）苦情処理及の体制及び手順
ア 提供した指定居宅療養管理指導に係る利用者及びその家族からの相談及び苦情を受け付 けるための窓口を設置します。（下表に記す【事業者の窓口】のとおり）
イ 相談、苦情に円滑かつ適切に対応するための体制及び手順は以下のとおりとします。
（２）苦情申立の窓口
（３）高齢者虐待防止と権利擁護に関する事項
虐待を受けたと思われる高齢者を発見した場合は下記の窓口に通報してください。
高齢者の権利擁護のため、成年後見人制度の活用が必要と認められる場合は、
地域包括支援センターや市町村担当課等の相談窓口を紹介します。
高齢者虐待に関する相談・通報窓口
保健福祉局高齢者福祉課
電話：086-803-1230 所在地：〒700-0914 岡山市北区鹿田町一丁目1番1号